En el proyecto Programa Integrado de Exploración Neuropsicológica (PIEN) se plantea la necesidad de realizar una valoración neuropsicológica “sistemática e integrada” (Peña-Casanova, 1991, Cáp. 6). Dentro de esta aproximación se destaca la necesidad de considerar e integrar los siguientes datos:

1. Datos aportados por la historia clínica como primer paso en la evaluación neuropsicológica.
2. Datos neurológicos y médicos como índices del estado neurológico y médico general y su influencia en las capacidades cognitivas y funcionales de la vida diaria
3. Datos de observación de la conducta como índice de la adaptación al medio (vida diaria), del estado psicológico y de las capacidades cognitivas.
4. Datos cuantitativos aportados por una batería neuropsicológica, organizando la exploración en fases, desde lo básico o de detección (screening), hasta lo más específico.
5. Datos semiológicos cualitativos para ir más allá de las puntuaciones de los tests. La puntuación, por ejemplo, de una prueba de denominación puede ser cero pero la semiología observable puede ser radicalmente distinta en diversos casos.
6. Datos aportados por sub-baterías, escalas complementarias y exploraciones idiográficas.

Todo este conjunto de datos se debe concatenar con los conocimientos neurobiológicos y de la función cognitiva para establecer la definición de los defectos del paciente con una visión mas allá de la psicometría o la simple descripción de hallazgos.

En general se establecen los síntomas característicos y sus manifestaciones asociadas, se descartan las manifestaciones alternativas y se realizan consideraciones sobre localización y lateralización de las lesiones (Stringer, 1996).

También cabe recordar que el individuo es un ser social y que sus capacidades neuropsicológicas alteradas se reflejan y afectan a su vida diaria. Este hecho tiene especial interés y da lugar a la “neuropsicología de la vida cotidiana” y a los problemas de la calidad de vida relacionada con la cognición (ver Tupper y Cicerone 1990).
 

Selección de tests

A partir del conocimiento de la problemática a estudiar y de los tests neuropsicológicos disponibles se debe realizar la mejor selección para poder establecer el perfil cognitivo del paciente. Para dar respuesta a la problemática de la selección de test se publicó en 2004 el libro “Test Neuropsicológicos”. En este libro se presentan las “fichas técnicas” de una selección de test.





Título: Test neuropsicológicos
Subtítulo: Fundamentos para una neuropsicología clínica basada en evidencias
Autores: Peña-Casanova J, Gramunt N, Gich J.
Editorial: Masson, SA: Barcelona
Año: 2004

En general se consideran dos aproximaciones: la selección sindrómica y la selección modal-funcional.

• La selección sindrómica se establece en función del problema clínico-etiológico del paciente. En concreto constituye una selección ad hoc para el estudio de grupos de pacientes como casos de enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, traumatismos craneoencefálicos, trastornos cognitivos en la depresión, esquizofrenia, toxicomanías, etc. Un ejemplo claro de esta aproximación aparece en el libro editado por White en 1992, “Clinical Syndromes in Adult Neuropsychology”

• La selección modal se establece en el ámbito de una función o un conjunto de funciones. En concreto constituye una selección ad hoc para el estudio de funciones concretas como el lenguaje, la lectura, la memoria o la función ejecutiva. Un ejemplo claro de esta aproximación es el “Test de Boston para el Diagnóstico de la Afasia” (Goodglass y Kaplan, 2001) en su versión ampliada y su combinación con subtest del EPLA de Valle y cols. (1995) o con subtest del test de lectura y escritura de Lecours y cols. (1997).
 

Selección de formas del test Barcelona: La versión actual completa del test Barcelona tiene sentido en ciertos casos pero, para determinados objetivos, el clínico selecciona la forma abreviada o apartados específicos como el conjunto de pruebas de lenguaje.

• Datos normativos: Para alcanzar el objetivo de la definición de un perfil cognitivo es fundamental disponer de buenos instrumentos y de datos normativos de referencia. Por este motivo, entre el resultado, el perfil cognitivo, y la decisión de selección de test es importante destacar el papel de la normalización, de la validación y del conocimiento de las características psicométricas de cada instrumento.

Hacia la especificidad del paciente: La exploración neuropsicológica continuará en dirección a estudios idiográficos en la búsqueda de la especificidad del paciente concreto estudiado. No se debe olvidar que detrás de toda interpretación hay una teoría aunque no sea explícita. En función de lo que se busca se usan unos u otros instrumentos de medida que, a su vez, condicionan las interpretaciones y clasificaciones.

Si no se tiene en mente o no se considera un componente cognitivo determinado la “definición” del cuadro estará netamente sesgada. De ahí la importancia de las exploraciones específicas (n=1) y de los conocimientos neurobiológicos y las interpretaciones de los hallazgos y la búsqueda o invención de pruebas.

El simplismo de los perfiles de afasia obtenidos mediante el test de Boston (Goodglass y Kaplan, 2001) o mediante los subtest del test Barcelona es realmente un primer paso en la definición del problema cognitivo de los pacientes. Igualmente en el caso de las agnosias la “simple” diferenciación entre aperceptivas y asociativas es un primer paso en la búsqueda y definición del problema específico del paciente.

Aunque en estas páginas se habla de exploración idiográfica para referir la búsqueda del trastorno o de los trastornos específicos del paciente, cabe insistir en el uso de idiográfico en el sentido de “ciencia romántica”.

Referencias

- Goodglass H, Kaplan E. The assessment of aphasia and related disorders (2a ed.). Philadelphia: Lea and Febiger, 2001.

- Lecours AR, Peña-Casanova J, Diéguez-Vide F. Dislexias y Disgrafias. Teoría, formas clínicas y exploración. Barcelona: Masson, 1998.

- Peña-Casanova, J. Normalidad, semiología y patología neuropsicológicas. Programa Integrado de Exploración Neuropsicológica. Test Barcelona. Barcelona: Masson S.A., 1991.

- Strub RL, Black FW. The Mental Status Examination in Neurology. Philadelphia: FA Davis, 1993 (3a ed.).

- Tupper DE, Cicerone KD (eds.). The Neuropsychology of Everyday Life: Assessment and Basic Competencies. Boston: Kluwer Academic Publishers, 1990.

- Valle F, Cuetos F. EPLA: Evaluación del Procesamiento Lingüístico en la afasia. Londres: Lawrence Erlbaum, 1995.

- White RF (ed). Clinical syndromes in adult neuropsychology: the practitioner’s handbook. Amsterdam: Elsevier. 1992.